O que é cateterismo cardíaco?

O cateterismo cardíaco é um exame realizado no laboratório de hemodinâmica, que é um meio-termo entre uma sala de raio-x e uma sala de cirurgia, no qual se introduz um tubo comprido e fino – chamado cateter – em um vaso sanguíneo, para se chegar ao coração. O cateter pode ser introduzido por uma artéria ou uma veia, de acordo com a informação que se precisa obter, a partir de uma punção na perna ou no braço. Para determinar se existem bloqueios ou estreitamentos nas artérias coronárias (as artérias que levam sangue oxigenado ao músculo do coração) e também para verificar com precisão como estão funcionando as valvas e o músculo cardíaco, injeta-se contraste através do cateter. O contraste é uma substância que funciona como “corante” que se usa para rodear ou preencher partes do corpo que comumente não são visíveis nas radiografias.

O cateter também serve para medir as pressões dentro das câmaras cardíacas ou vasos, informação muito importante em algumas doenças do coração. Assim, de acordo com as necessidades particulares do paciente, podem ser realizados vários diagnósticos especializados e precisos, inclusive de problemas congênitos.

Por que este procedimento é necessário?

Apesar dos exames feitos pelo médico – exame físico, eletrocardiograma, teste de esforço, ecocardiograma e cintilografia do miocárdio fornecerem consideráveis informações sobre o funcionamento do coração, o cateterismo ainda é de fundamental importância para a visualização direta das artérias coronárias e para determinar com exatidão o grau de obstrução nestes vasos.

Todos os exames anteriormente mencionados são utilizados em conjunto para se obter a maior quantidade de informação possível, com o propósito de conseguir um diagnóstico exato e, assim, decidir qual o tratamento mais adequado.

Quem realiza o procedimento?

A equipe que faz o cateterismo cardíaco é composta dos seguintes profissionais:

• Um ou dois cardiologistas especializados em cardiologia intervencionista;
• Uma enfermeira especializada em cardiologia;
• Um técnico de radiologia especialista em aparelhagem de hemodinâmica;
• Técnicos de enfermagem;
• Um anestesista (quando são necessários seus serviços).

Todas as pessoas presentes na sala estarão usando proteção para raio-x e vestimentas cirúrgicas.

Como se realiza o procedimento?

Você será levado ao serviço de hemodinâmica, onde a enfermagem revisará seus dados, recolherá seus exames cardiológicos mais recentes e verificará seus sinais vitais.

A seguir, será puncionada uma veia e colocado um soro para administrar medicações durante o exame, será feita uma raspagem de seu punho ou virilha e será vestida uma roupa adequada.

Coma ajuda dos técnicos e das enfermeiras, você será transferido para a mesa de cateterismo. A região raspada será pintada com uma solução antisséptica. Você será coberto com lençóis estéreis. Será injetada uma solução para proporcionar uma leve sedação e o cardiologista injetará um anestésico local onde será introduzido o cateter.

Através de uma punção com agulha será inserido um introdutor e, através deste, um filamento metálico flexível (fio guia), que se faz chegar ao coração com o auxílio da aparelhagem de raio-x. O cateter é passado sobre o fio guia e colocado em posição com ajuda da fluoroscopia (radiografia contínua em um monitor que permite ao médico visualizar toda movimentação do coração e dos materiais do cateterismo) e de leituras diretas da pressão arterial. Depois injeta-se o contraste nos vasos sanguíneos e nas câmaras cardíacas para que possam ser vistos por fluoroscopia e para que se obtenham imagens radiográficas permanentes. As imagens são gravadas no computador do aparelho e em seguida transportadas para CD ou DVD, sendo arquivadas por tempo indeterminado.

O tempo necessário para o exame varia entre 30 e 60 minutos, desde o preparo até o final.

Que informações podem ser obtidas?

O cateterismo cardíaco permite que se obtenham dados anatômicos (relacionados com a forma) e funcionais que auxiliam seu médico a:

• Determinar a presença e a gravidade de estreitamentos (estenoses) ou obstruções nas artérias coronárias;
• Avaliar o funcionamento das câmaras cardíacas (átrios e ventrículos) e o bombeamento do coração;
• Avaliar o funcionamento das valvas cardíacas;
• Avaliar a existência de anomalias congênitas;
• Fazer uma estimativa dos danos sofridos pelo coração e suas valvas durante ataques cardíacos – infartos – anteriores, infecções e/ou traumatismos;
• Examinar as condições de pontes de safena ou enxertos de mamária após cirurgias cardíacas;
• Avaliar o funcionamento do coração em relação aos órgãos vizinhos.

Quais são os riscos?

Por que este procedimento é necessário?

Hoje em dia, com o avanço das técnicas, equipamentos e contrastes disponíveis, o cateterismo cardíaco é um procedimento bastante seguro. Entretanto, como se realiza o exame usando um meio de contraste radiológico, precauções devem ser tomadas se o paciente tem um passado importante de alergias a alimentos ou medicamentos, asma e problemas renais. Nestes casos uma boa preparação prévia e cuidados durante e após o procedimento evitam maiores problemas.

Como se realiza uma punção de uma artéria ou veia importante pode haver sangramentos, que normalmente limitam-se ao ponto de punção e podem ser facilmente controlados por compressão. São comuns manchas escuras na pele em torno do local da punção – equimoses – que somem completamente em poucos dias. Em poucos casos pode surgir uma inchação por um sangramento maior – hematoma – que costuma desaparecer em poucos dias.

A equipe de hemodinâmica está capacitada para identificar e tratar todos os tipos de complicações que possam acontecer, contando com todos os medicamentos e aparelhos necessários.

Vou sentir dor ou calor durante o exame?

Em nosso serviço utilizamos os meios de contraste mais modernos, que evitam aquele calor tão comentado por alguns pacientes. Como usamos sedação leve durante o exame, a maioria dos pacientes costuma dormir durante todo o exame e geralmente relata não ter sentido absolutamente nada durante o procedimento!

O que acontece depois do procedimento?

Após o encerramento do cateterismo, o paciente é removido para a sala de recuperação, onde é retirado o introdutor, realizada compressão sobre o local da punção e, em seguida, aplicado um curativo compressivo. Em seguida o paciente retorna ao seu quarto, sendo alimentado com uma refeição leve.

Quando o exame é feito pelo punho, a movimentação é livre e a liberação do paciente pode se dar até 2 horas após o exame. Quando é feito pela virilha, é preciso um repouso no leito por 6 horas sem dobrar a perna correspondente, para evitar sangramento ou hematoma.

Serão verificados os sinais vitais, o curativo será frequentemente revisado para se assegurar que não houve sangramento e será recomendada a ingestão abundante de líquidos para eliminar o contraste.

Qualquer dor, sangramento ou incômodo em qualquer outra parte do braço ou da perna deverá ser comunicada imediatamente à enfermagem.

No dia seguinte pela manhã, em sua casa, o paciente deverá retirar o curativo compressivo durante o banho. Sobre o local da punção, deve colocar apenas um curativo do tipo band-aid, evitando o uso de qualquer medicamento sobre o local. Nesse dia, deve evitar dirigir automóvel e realizar atividades físicas vigorosas.

Se for tossir ou espirrar, procurar proteger o local da punção na perna, comprimindo com a mão.

Quando os resultados serão entregues?

Os dados gravados de seu exame serão analisados cuidadosamente pelos hemodinamicistas e, na maioria das vezes, o laudo será entregue por ocasião da alta, contendo os achados detalhados, as conclusões e documentação fotográfica do exame.

Algumas vezes, a avaliação final dos dados requer tempo e pode ser necessário consultar seu médico. Alguns médicos preferem discutir os resultados no consultório depois da alta do hospital.

Em geral, os médicos que realizaram seu exame, na hora em que vão dar sua alta, informam sobre o resultado e orientam sobre o que é necessário para dar continuidade ao seu tratamento.

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